리터러시란 무엇이며, 건강리터러시는 무엇인가에 관하여

건강 정보를 입수, 이해, 평가, 활용하기 위한 지식, 의욕, 능력이며, 이에 따라 일상생활에 있어서 헬스케어, 질병 예방, 헬스 프로모션에 대해 판단하거나 의사 결정을 하거나, 평생을 통해 생활의 질을 유지·향상 시킬 수 있는 것. 여기에서는 4가지 능력으로 정리되어 있으며, 증상이나 질병에 대한 대처 등의 의학적 문제에 관한 ‘헬스 케어’의 장면, 질병의 리스크 팩터(위험 인자)에 관한 「질병 예방」의 측면, 인적 환경과 물적 환경 등 사람을 둘러싼 환경을 건강한 것으로 바꾸는 「헬스 프로모션」의 측면입니다.

예를 들어, 잠을 잘 수 없다는 불편함을 가진 사람에게는, 「헬스 케어」의 측면에서는, 증상의 의학적 이해와 대처법, 의료자 등의 상담처의 선택 등이 문제가 됩니다.

「질병 예방」의 측면에서는, 그 「본인」의 생활이나 스트레스가 문제가 되는 것에 대해, 「헬스 프로모션」의 측면에서는, 그 사람을 둘러싼 「환경」이 문제로, 가정·학교·지역·직장 등 에서의 인간 관계나 생활한 환경이 대상이 됩니다.

비록 리스크 팩터로서 강한 스트레스의 존재가 밝혀졌다고 해도, 본인 뿐만이 아니라 환경에 문제에 있는 경우는, 그 환경에 일할 필요가 있다고 하는 것입니다.

본인 만을 비난하는 것은 희생자 비난이라는 것입니다.

“헬스 리터러시“는 「헬스 케어」의 측면뿐만 아니라 「헬스 프로모션」에서도 중심적인 역할을 하는 개념으로, 환경을 바꿀 수 있는 힘, 바꾸기 위한 활동에 참가할 수 있는 힘을 가리킵니다.

이와 같이, 헬스 리터러시는, 정보에 근거한 의사 결정에 의해 「건강을 결정하는 힘」이라고 말할 수 있다고 생각합니다.

헬스 리터러시의 종류

주위의 환경에 따라서는 보다 레벨이 높은 헬스 리터러시가 필요하게 건강 리터러시에는 몇 가지 수준과 차원이 있다는 의견도 있습니다. 너트 빔(Nutbeam)은 헬스 리터러시에는 3개의 레벨이 있다고 했습니다. 기본적인 것부터 보다 고도의 것까지, 다음의 3개가 있다고 하고 있습니다.

기능적(functional) 헬스 리터러시

일상생활 장면에서 도움이 되는 읽고 쓰기의 기본적 능력을 바탕으로 한 것으로, 건강 리스크나 보건 의료의 이용에 관한 정보를 이해할 수 있는 능력을 말합니다.

상호 작용 (인터랙티브) 건강 리터러시

보다 고도로, 사람과 잘 관련되는 능력(소셜 스킬)을 포함한 것으로, 일상 활동에 적극적으로 참가해, 다양한 형태의 커뮤니케이션에 의해 정보를 입수하거나 의미를 이해하거나, 변화하는 환경에 대해서는 새로운 정보를 적용할 수 있는 능력을 바탕으로 한 것을 말합니다.

서포트를 얻을 수 있는 환경에서 발휘할 수 있는 개인의 능력이며, 지식을 바탕으로 자립하고 행동할 수 있고, 특히 얻어진 조언을 바탕으로 행동하는 의욕이나 자신감을 높일 수 있는 능력. 최대량은 집단을 위해 이고 개인을 위한 능력이라고 설명할 수 있습니다.

비판적(critical) 헬스 리터러시

정보를 비판적으로 분석하고 이 정보를 일상적인 사건이나 상황을 보다 통제하기 위해 활용할 수 있는 능력을 바탕으로 한 것으로, 건강을 결정하고 있는 사회경제적 요인에 대해 알고 사회적 정치적 활동을 할 수 있는 능력을 말합니다.

이것을 바꿔 말하면, 기능적 헬스 리터러시가 정보를 받는, 이른바 받은 입장에서 그 정보를 이해할 수 있는 능력입니다.

상호작용적 건강활동은 주변 사람들과 잘 의사소통할 수 있는 능력을 말하며, 이를 통해 서포티브 환경에서 정보를 바탕으로 잘 돌아갈 수 있는 능력입니다.

비판적 헬스 리터러시는, 자신의 목적의 실현에 있어서 주위의 사람들이나 환경이 장애가 되어 있는 경우, 놓여진 상황에 관한 정보를 확실히 분석해, 그것들을 바꿀 수 있는 능력이라고 말할 것입니다.

건강 정보를 이해할 수 있지만, 행동으로 옮기기 위해서는 주위의 협력이 필요한 경우가 많습니다. 그 때문에, 주위의 이해를 요구해 협력해 주면 됩니다만, 그렇지 않은 때에는 주위를 바꾸어 나가지 않으면 실현되지 않기 때문에, 3개의 헬스 리터러시를 구비해 나갈 필요가 있는 것은 잘 이해할 수 있는 것입니다.

비판적 헬스 리터러시는 브라질 교육학자 프레이레에 의한 “비판적 의식화”에서 온다고 말합니다.

프레이레는 ‘침묵의 문화’라는 브라질의 가난한 농촌 사람들이 통치자에 의해 억압 되어 문자를 알지 못하고 부정적인 자기 이미지를 심어 침묵하는 문화를 발견했습니다. 그 해결 방법으로 만들어진 ‘비판적 의식화’는 사람들이 ‘침묵의 문화’의 존재를 의식하고 자신들이 놓여 있는 상황을 객관적으로 자각하고 그것을 주체적으로 바꾸어 나가는 것입니다.

그것은 임파워먼트라고 불리며, 개인이나 집단이 불리한 상황에 놓여도 본래 갖춰진 힘을 충분히 발휘할 수 있도록 환경을 바꾸는 힘을 익힌다는 의미로 사용되고 있습니다.

‘침묵의 문화’는 브라질의 농촌에만 있는 것은 아닙니다. 임파워먼트가 요구되고 있는 곳은 어디에라도 존재합니다.

‘비판적 건강 리터러시’는 다른 두 가지 건강 리터러시와 크게 다르며 개인의 이익뿐만 아니라 집단의 이익에 연결됩니다. 그것은 개인의 능력뿐만 아니라 집단과 지역 사회의 능력입니다. 헬스 프로모션은 사람들의 참여에 의해 사람들 자신의 손에 의해 이루어지는 것입니다.

과학, 시민, 문화의 차원을 생각한 4 차원의 리터러시

자카두라스(Zarcadoolas) 등에 의해 제안된 4개의 차원으로 이루어진 헬스 리터러시의 모델을 소개합니다. 구체적으로 어떠한 능력인지를 다른 각도에서 설명해 주어서 도움이 될 것으로 사료됩니다.

기본적 리터러시(fundamental literacy)

　첫째, 기본 리터러시(fundamental literacy)는 읽기, 쓰기, 말하기, 계산 능력을 의미한다. 정보를 얻기 위한 기초가 되는 능력으로서 중요합니다.

　아무리 문 자율이 높고, 기본적 리터러시가 높고, 건강 관련 용어는 전문 용어나 특수한 표현이 포함되기 때문에 이해가 어려워지는 경향이 있습니다.

특히, 고령화, 의료의 고도·복잡화가 진행됨에 따라, 건강 리터러시의 차이가 퍼지는 것은, 건강 격차로 이어질 가능성이 있기 때문에, 기본적으로 리테라시의 현상을 파악해, 현재에 있던 대책을 강구해 나갈 필요가 있다고 생각됩니다.

과학적 리터러시(scientific literacy)

과학적 리터러시(scientific literacy)는 과학의 기본 지식, 기술 이해 능력, 과학 불확실성(미래의 사건을 완전히 예측할 수 없는 것)에 대한 이해를 의미합니다.

과학적 리터러시가 중요한 배경에는 급속한 과학의 발전이 있습니다. 더 나은 건강을 유지하기 위해서는 그 어느 때보 다 복잡한 건강 관련 용어와 증거를 이해할 필요가 있으며, 그러기 위해서는 몸과 질병에 대한 지식과 확률과 위험에 대한 지식도 필요합니다.

또한 과학적 리터러시를 익히는 것은 과학의 지식과 건강 관련 용어를 이해할 뿐이지 않을 것이다. 그들을 다른 건강 리터러시와 통합하여 건강에 대한 더 나은 의사 결정으로 이어질 수 있습니다.

과학적 리터러시는 일상 생활이 과학과 기술의 발전을 이루고 있다는 것을 이해하기도 합니다.

일상생활에 과학이 밀접하게 관련되어 있어. 과학이 중요하다는 것을 알고, 과학에 대해 적극적인 관심과 즐거움, 호기심을 갖게 됨으로써 과학적인 리터러시를 높이는 것으로 이어질 것으로 생각됩니다.

과학적 리터러시를 높여 건강을 유지할 수 있도록 과학에 대한 지식과 과학적인 스킬을 붙이는 것과 동시에 과학에 대한 탐구심, 자신감, 과학을 배우는 의의와 즐거움, 과학에 대한 흥미·관심도 높일 수 있는 교육과 지원 체제의 정비도 기대됩니다.

시민 리터러시(civic literacy)

시민 리터러시는 시민이 사회적 문제를 의식하고 사회의 의사 결정 과정에 참여하는 능력입니다. 이를 위해서는 먼저 신문이나 TV 등 매스 미디어 정보를 이해하고 활용할 수 있는 힘인 미디어 리터러시가 필요합니다. 특히 일본인은 다른 선진국들에 비해 매스미디어에 대한 신뢰가 과도할 정도로 높은 것으로 알려져 있습니다.

게다가 시민 리터러시로서 사람들이 정부나 행정 등과 협상하거나 토론하고 정책을 결정하는 것에 대한 지식, 개인의 건강에 관한 행동과 선택이 사회의 사람들의 건강에 영향을 미친다는 인식이 있습니다.

건강 보험·개호 보험 등의 보건 의료 복지의 제도나 법률, 그 결정의 방법에 대해 알고 있는 것도 그러한 맥락이라고 생각됩니다. 시민 리터러시는 헬스 프로모션에 빠뜨릴 수 없는 것으로, 특히 비판적 헬스 리터러시를 익히는데 필수적인 것입니다. 　

문화적 리터러시(cultural literacy)

문화적 활력은 건강 정보를 해석하고 이를 바탕으로 행동하기 위해 자신이 속한 문화를 인식하고 활용할 수 있는 능력을 의미합니다.

즉 집단의 신념, 습관, 세계관, 어떤 집단에 자신이 속하고 있다는 감각(사회적 정체성)을 인식하고 활용하는 능력입니다.

예를 들어, 지역의 관습과 미신, 유행 등은 증거와 일치하는 것도 있고 그렇지 않은 것도 있습니다. 타인과의 커뮤니케이션에 있어서, 모든 문화, 계층, 인종, 나이, 성별, 섹슈얼리티, 민족, 종교의 사람에 대해 상대를 존중하는 능력, 다른 문화의 사람들에게 있어서의 건강한 라이프 스타일의 정의나 건강에 영향을 주는 문화의 영향력 등을 이해할 수 있는 능력입니다.

이것은 건강을 둘러싼 문화적 다양성(다이버시티)에 민감해지고, 그것을 받아들이고 배울 수 있는 힘입니다.

이처럼 사회의 다양한 구조와 문화를 아는 것이 자신뿐만 아니라 모두의 건강을 만들기 위해 필요하다는 것입니다. 예를 들어 생각해 봅시다. 한 부부가 받은 아이가 장애를 가지고 태어날 위험이 있다는 것을 알았다고 합니다. 의사는 그 부부에 대해 “15%의 확률로 장애를 가진 아이가 태어날 가능성이 있습니다”(과학적 리터러시)라고 설명해, “15%”의 의미를 설명할지도 모릅니다. 그러나, 실제로, 그 부부가 아이를 출산할지 어떨지의 결정은, 그러한 리스크 정보 이외에, 태어난 아이가 받는 사회에 뿌리 내린 문화로부터 가져오는 처지(문화적 리터러시)나, 생후 받을 수 있는 의료나 사회 보장의 분이나 그 장래의 전망(시민 리터러시) 등의 실제 생활에.

　이와 같이, 여기에서 정의되는 헬스 리터러시의 4개의 영역의 관계는, 서로 높여지거나 보완하고 있다고 생각되고 있습니다.

건강 리터러시가 건강에 미치는 영향

건강 상태가 낮으면 건강에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까? 특히, 기능적 건강 리터러시(건강 정보의 읽기/쓰기 능력)가 다양한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.(아래 참조)

예방 서비스 (유방 조영술 검진, 인플루엔자 예방 접종 등)을 이용하지 않음

질병, 치료, 약 등의 지식이 적습니다.

라벨이나 메시지를 읽을 수 없음

의학적 문제의 첫 징후를 깨닫기 어렵다.

장기간 또는 만성 질병을 관리하기 어렵다.

보건 의료 전문직에게 자신의 걱정을 전하기 어렵다.

만성 질병으로 인해 입원하기 쉽습니다.

응급 서비스를 이용하기 쉬운

직장에서 부상하기 쉽습니다.

사망률이 높음

　반면에, 기능적 헬스 리터러시 이외의 헬스 리터러시를 측정한 선행 연구는 적지만, 상호작용적 또는 비판적 헬스 리터러시가 높은 것과, 다음과 같은 것과의 관련이 보고되고 있습니다.

건강 리터러시가 높은 사람은 건강한 행동 습관을 확립하고 있는 것으로 보입니다.

건강 리터러시가 높은 사람은, 일의 스트레스의 대처에 있어서, 적극적으로 문제 해결을 하거나 타인으로부터의 서포트를 요구하게 됩니다.

커뮤니케이션을 향상시키는 방법

　헬스 리터러시를 향상시키는 요인에는 어떤 것이 들 수 있습니까? 과거의 해외 연구에서는 소셜 서포트, 가족이나 동료의 영향, 미디어 이용 등을 들 수 있습니다.

　커뮤니케이션을 성공적으로 하기 위해서는, 대상의 헬스 리터러시나 가치에 따라서 정보를 제공해, 그것이 잘 전해졌는지의 피드백이 빠뜨릴 수 없습니다. 이를 위한 방법으로 최근 주목받고 있는 것에 소셜 마케팅이 있습니다.

상품을 파는 마케팅 기법을 비영리 행위를 위해 활용한 것입니다. 대상의 요구나 취향, 가치관, 이용하고 있는 미디어나 사람과의 연결 등으로, 대상을 나누어, 메시지의 내용이나 전하는 방법을 바꾸는 방법입니다.

결론, 건강 리터러시라는 단어를 사용하는 의미

　마지막으로, 건강 리터러시라는 개념, 단어를 사용하는 의미에 대해 이야기하고자 합니다.

우선, 종래부터 시민이나 환자가 가지는 있었습니다만, 스킬, 역량 등이라고 하는 호칭에서는, 리터러시와 같이 누구나가 가지고 두어야 할 힘이라는 의미가 전해지기 어려울 것입니다.

읽고 쓸 수 있다는 리터러시 교육의 보장은 사회의 일원으로서 생활하기 위한 인권의 문제로서 생각되고 있습니다만, 헬스 리터러시도 마찬가지입니다.

건강한 권리의 보장을 위해서, 헬스 리터러시는 누구나가 가져야 할 능력이라고 할 수 있습니다. 임파워먼트라는 말도 같은 의미입니다만, 전문가는 이해할 수 있어도, 모두가 이해하기 쉬운 단어는 아닐 것입니다.

또한, 힘이 켜진 후에 남아있는 것이 무엇인지 명확하지 않습니다. 리터러시라는 말은 그 보급도에서도 시민이든 의료인이라도 이해하기 쉽고, 스킬과 엠파워먼트가 가지는 양자의 특징을 나타내고 있는 점에서 매력적이라고 생각합니다. 또, 질환이나 건강 문제를 불문하고, 개개인에게 필요한 힘, 공통의 목표로서 사용할 수 있습니다.

　또한, 그 향상을 위해, 널리 과학 리터러시, 시민 리터러시, 문화 리터러시, 미디어 리터러시 등, 많은 리터러시의 향상에 관련되어 있는 분들과 연결하는 것이 가능합니다. 이것은 바로 건강 프로모션 활동에 필요한 것입니다. 또한 건강 리터러시를 측정하고 평가할 의의도 있습니다. 그것이 측정할 수 있으면 그 능력의 성장, 발달을 확인할 수 있고, 향상을 위한 프로그램도 계획, 평가 가능합니다.

　다만, 건강 리터러시는 모든 사람이 가지는 것이 바람직합니다만, 불행하게도 지금까지 그 교육을 받지 못했던 사람 쪽이 압도적으로 많아, 모든 사람이 앞으로 익히는 것은 힘들다. 그렇게 생각하면, 그것이 낮은 사람은, 안전망으로서 높은 사람과 연결되어 있는 것이 보장되고 있는 것이 불가결하다고 생각합니다. 연결되어 있는 사람을 활용할 수 있는 것도 헬스 리터러시입니다.

리터러시와 정보 리터러시

헬스 리터러시란?

헬스 리터러시의 정의