헬스 리터러시 측정
최근 헬스 리터러시의 정의에서는 건강 정보를 입수, 이해, 평가, 활용하는 능력으로, 헬스케어, 질병 예방, 헬스 프로모션의 3개의 영역에서 이용되는 것으로, 다양한 측면에서 활용하는 복수의 능력이 포함되어 있습니다.
그리고 이에 맞게 포괄적이고 광범위한 능력을 측정하는 것이 개발되었습니다. 현재에 이르기까지는 측정 도구로써 많은 헬스 리터러시의 척도가 개발되어 있습니다.
미국의 국립의학 도서관과 보스턴 대학 의학부가 그들을 모은 데이터베이스 Health Literacy Tool Shed 를 만들어 공개하고 있습니다. 측정 내용, 질문 수, 측정 방법, 입수 방법, 언어 등을 선택하여 찾을 수 있습니다.
리터러시, 측정의 시작
원래 측정의 시작은 미국에서 리터러시(식자 능력)를 측정하기 위해 개발된 것입니다. 이것은 읽고 쓰는 것에 국한되지 않고 ‘읽고 쓰는 주판’과 같이 수치를 이해하거나 계산할 수 있는 수적인 능력도 포함됩니다.
수학적 능력은 리터러시의 일부이지만, 그것과 구별할 때는 뉴메라시(numeracy)라고 합니다. 영어 넘버(number, 보다 정확하게 말하면 그 형용사 numerical 또는 numeric)와 읽기/쓰기 능력의 리터러시(literacy)로 만들어진 언어입니다. 건강과 관련된 독해력이나 이해력 으로써의 리터러시, 즉 기능적이라고 하는 헬스 리터러시를 측정하기 위해서 개발된 것이 REALM, TOFHLA등의 테스트였습니다. 이들을 바탕으로 많은 연구가 실시되고 있습니다.
리터러시, 측정의 활용
다만, 이들은 분량이 많았기 때문에, 병원이나 진료소 등에서 헬스 리터러시가 낮은 환자를 그 자리에서 곧바로 찾아, 그 사람에게 맞춘 커뮤니케이션 방법을 이용한다고 하는 목적에는 사용하기 어려웠습니다.
이를 위해 이러한 단축판이 개발되거나 더욱 간략한 아이스크림 용기의 영양 표시 라벨을 사용한 것, 하나의 질문에 대한 답변으로 판단하려고 하는 것이 개발되어 왔습니다.
또한 당뇨병 환자, 암 환자용 등 특정 건강 문제에 특화된 척도도 개발되고 있습니다. 다른 각도에서 본 것은 인터넷의 건강 정보를 활용할 수 있는 능력을 측정하는 전자 건강 리터러시의 척도도 있습니다.
여기에서는 이 중에서 연구에서 자주 사용되고 있는 기본적인 척도, 즉 기능적 헬스 리터러시의 척도의 일부와 포괄적인 헬스 리터러시의 척도, 질환이나 건강 문제별 척도, 일본어판을 사용할 수 있는 척도를 소개합니다.
기본 헬스 리터러시 척도
읽고 쓰기와 수학적 능력인 기능적인 헬스 리터러시를 측정하는 척도로서 자주 이용되어 온 척도를 소개합니다.
Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM)
125개의 의학적 영어 단어에 대해 적절하게 발음할 수 있는지 여부를 확인하는 테스트 형식의 척도입니다.
영어 단어를 줄인 66항목 단축판(PDF), 더욱 단축된 8항목의 REALM-R , 7항목 REALM-SF 가 있습니다.
올바르게 발음할 수 있는 영어 단어의 수가 그 사람의 득점이 되어, 건강 리터러시를 판단하는 지표가 됩니다.
Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA)
50문의 독해력 부문과 17문의 수적 기초력 부문으로 구성된 테스트 형식의 척도입니다.
독해력 부문에서는, 병원에서 환자가 실제로 보는 문장 등을 사용한 구멍 메우기형의 문제가 되고 있어, 올바른 대답을 선택지로부터 선택하는 것입니다.
처방약의 복용 방법 등이 쓰여진 라벨로부터 필요한 수적 정보를 취급할 수 있는지를 확인하는 것입니다.
36문의 독해력 부문과 4문의 수적 기초력 부문으로 구성된 단축판도 있습니다.
Newest Vital Sign (NVS)
아이스크림 용기의 영양 표시 라벨을 사용해 대상자에게 독해력이나 해석력, 계산력을 묻는 6개의 질문으로 이루어지는 테스트 형식의 척도입니다. 수학적 능력인 뉴메라시를 측정할 수 있습니다.
이러한 질문에 대한 정답 수가 점수가 되어 헬스 리터러시를 판단합니다.
SILS (Single Item Literacy Screener)
현재 가장 간편한 것으로 하나의 질문으로 측정하려고 하는 것입니다.
이러한 척도로 특히 간략한 것은 진단 시에 건강 리터러시가 낮은 환자를 발견하는데 사용할 수 있습니다. 건강 상태가 낮은 환자는 의학적 문제의 첫 징후를 알지 못하거나 만성 질환으로 인해 입원하기 쉽다는 위험이 있을 수 있습니다.
이와 같이 건강에 리스크가 있는 행동을 취해 버리는 사람을 조기에 찾아내고, 알기 쉬운 커뮤니케이션에 유의하는 것으로 리스크를 없앨 수가 있습니다.
포괄적 인 건강 리터러시 척도
예방을 촉진하고 생활의 질(Quality of life, QOL)의 향상을 목적으로 한 헬스 리터러시의 측정이 요구되게 되었습니다. 헬스 리터러시가 낮은 것을 위험으로서 발견할 뿐만 아니라, 헬스 리터러시가 높은 것을 그 사람이 가지는 자원으로서 측정하는 것을 목적으로 하고 있습니다.
따라서 의료 장면에 한정되지 않는 예방이나 건강 증진 등의 폭넓은 헬스 리터러시 척도가 개발되고 있습니다.
여기에서는 포괄적인 척도로 대표적인 두 가지를 소개합니다.
European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-EU-Q47)
이는 3가지 영역(건강, 질병 예방, 헬스 프로모션)에 걸쳐 12차원으로 측정하는 척도로 총 47문항으로 이루어져 있습니다.
질문의 예로서 「흡연, 운동 부족, 술 마시기 등의 생활 습관이 건강에 나쁘다고 이해하는 것은」에 대해서, 「매우 간단」 「약간 간단」 「약간 어렵다」 「매우 어렵다」의 어느 쪽인가로 회답하는 것입니다. 다만, 실제의 조사에서는 대상자에게 보여주는 예시(예를 들면 전문가라면, 「의사, 약사, 심리사 등」)가 있으므로 주의가 필요합니다.
47개 항목에서 16개 항목을 선택한 단축판 HLS-EU-Q16 도 있습니다. 게다가 12차원에서 1개씩 선택해, 12항목으로 한 단축판도 2개 개발되고 있습니다( HLS-Q12 와 HL-SF12 ).
Health Literacy Questionnaire
이것은 헬스 리터러시로서 독립된 이하의 9개의 영역이 있습니다.
-1. 의료 서비스 제공자가 이해하고 지원하는 감각
-2. 충분한 정보를 얻고 자신의 건강을 관리하는 것
-3. 적극적으로 자신의 건강을 관리하는 것
-4. 건강을 위한 소셜 지원
-5. 건강 정보 평가
-6. 건강 관리 제공자와 적극적으로 참여할 수 있는 일
-7. 헬스케어 시스템을 능숙하게 이용할 수 있는 것
-8. 좋은 건강 정보를 찾아내기
-9. 건강 정보를 잘 이해하고 무엇을해야하는지 알 수 있습니다.
하나 하나의 영역에 관한 질문 항목이 준비되어 있으며, 모두 44 항목의 질문이 있습니다. 이 척도는 테스트 형식의 것이 아니고, 질문에 대해서 「전혀 그렇게 생각하지 않는다」 「그렇게 생각하지 않는다」 「그렇게 생각한다」 「매우 그렇게 생각한다」의 4건이나, 「할 수 없다」 「매우 어렵다」 「약간 어렵다」 「약간 간단」 「매우 간단」으로 회답하는 것입니다.
이 두 가지 포괄적 인 건강 리터러시 척도는 다른 척도에 비해 질문 항목이 많습니다. 그러므로 진찰의 장면에서 환자에게 대답해 주려면 부담이 크고, 이용하는 것은 어려울지도 모릅니다. 이 두 가지 척도는 국가와 지역, 직장과 학교와 같은 집단의 건강 리터러시를 대상으로 하여 개인의 능력뿐만 아니라 사람들을 지지하는 환경이 있는지를 측정하고 있기 때문입니다. 그러므로 환경을 바꾸어 사람들의 건강 리터러시를 향상시켜 건강과 QOL(생활의 질)을 높이는 방법을 생각하는 것을 목적으로 하고 있습니다.
질환·상태별의 건강 리터러시 척도
질병 및 상태별 건강 리터러시 척도에 대해 소개합니다. 당뇨병과 암의 척도에 대해 소개합니다만, 여기에 든 것 외에도 치과, 유전, HIV, 영양, 구강 등 다양한 척도가 있습니다.
Literacy Assessment for Diabetes (LAD)
당뇨병 환자를 위한 건강관리 척도입니다. 이것은 REALM과 같이 의료 관련 단어에 대한 발음을 테스트하고 그 단어에 대한인지를 판단하는 것입니다. 제시된 단어의 내용이 당뇨병에 관한 것이 특징이 있습니다.
Stieglitz Informal Reading Assessment of Cancer Text (SIRACT)
이것은 암 환자를 위한 독해력을 측정하는 테스트입니다. 제시되는 문장이 암에 관한 문장이 되어 있는 것이 특징입니다.
결론
이와 같이 다양한 용도로 헬스 리터러시의 척도가 개발되고 있습니다.
헬스 리터러시를 측정할 때는, 자신이 측정하고 싶은 헬스 리터러시의 정의와 내용을 명확하게 하는 것이 중요합니다.
그것을 측정할 수 있는 척도가 있으면 그것을 이용하면 좋을 것입니다. 그러나 해외에 있고 국내에 없는 것이나, 해외에도 국내에도 없는 것은 새롭게 척도를 개발할 필요가 있습니다.